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三基培训课件--血液常规检验项目及临床意义.ppt

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培训 课件 血液 常规 检验 项目 临床意义
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认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 一、红细胞计数( RBC) 红细胞( RBC)是血液中数量最多的有形 成分,在正常情况下成熟红细胞的寿命平 均约为 120天,每天约有 1/120衰亡,同时 又有 1/120产生,使红细胞数的增加与减少 保持动态平衡,无论是生成减少或破坏增 多,即可造成各种贫血,通过对红细胞数 量的检查,可对贫血进行诊断或鉴别诊断。 红细胞计数,目前采用的方法有两种: 显微镜目视计数法;自动血细胞分析仪 法。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 生理性变化 增多:剧烈的体力劳动,由于劳动强度大, 氧需要量增加和大量出汗而致血液浓缩,导致红 细胞增多;长期居住在高原地区,由于气压低, 缺氧,红细胞代偿性增高;刚出生的幼畜,由 于处在生理性缺氧状态,故红细胞明显增高; 精神因素,如感情冲动、兴奋、恐惧、等均使肾 上腺素增多,导致红细胞增加。 减少:幼畜由于生长发育迅速所致的造血原 料相对不足;妊娠中后期由于孕畜血容量增加, 使血液稀释而致;老畜由于骨髓造血功能明显 减退,导致红细胞生成减少。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 病理性变化 增多:相对性增多:血浆中水分丢失,血液 中红细胞相对地有所增加,多见于连续呕吐、严 重腹泻、多尿、大面积烧伤等;绝对性增多: 严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形; 真性红细胞增多症。 减少:各种贫血:如再生障碍性贫血、缺铁 性贫血、巨幼细胞性贫血、地中海性贫血等; 急慢性失血:如产后、手术后、消化道溃疡引起 的大量出血,钩虫病等引起的慢性失血;慢性 肾炎;恶性肿瘤。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 异常结果处理 红细胞增多常提示缺氧或血液浓缩,应 给予吸氧、改善呼吸功能,适当补液,并 可作进一步检查,如血液黏度、尿常规等。 红细胞减少常提示贫血,应结合 hb、 HCT和 Ret综合分析,计算 MCV、 MCH、 MCHC以区分贫血的表态学分类,必要时 可做骨髓象检查。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 二、血红蛋白( HGB, Hb) 血红蛋白是一种微红色的胶体物质,由珠 蛋白与亚铁血红素结合而成。是红细胞的 重要组成部分,也是红细胞赖以携带氧气 和二氧化碳的物质。血红蛋白测定目前采 用的方法有两种:氰化高铁法:取未梢 血压 20l;自动血细胞分析仪法:取静脉 血 1 2ml, EDTA-K2抗凝。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果判断 在生理状态及某些病理状态下,血红 蛋白的增减与红细胞数值变化近乎一致。但在某 些贫血,如缺缺性贫血时,血红蛋白的减少多于 红细胞的减少;巨幼细胞性贫血时,红细胞数减 少多于血红蛋白的减少。 异常结果处理 大部分 Hb降低者伴有 RBC减少,为贫血的重要指 征,常结合 RBC、 HCT、 Ret综合分析。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 三、红细胞比积( HCT) 红细胞比积又称红细胞压积( PCV),也 称血细胞比容( HCT),就是红细胞在血 液中所占的体积( L/L)。红细胞比积与红 细胞数量和大小有关,临床上常用于诊断 贫血的严重程度及鉴别贫血的原因,对相 对性或绝对性红细胞增多症的论断及疗效 观察也有重要价值。红细胞比积测定的方 法主要有两种:温氏法:静脉采血 1 2ml,双草酸盐抗凝。自动血细胞分析仪 法:静脉采血 1 2ml, EDTA-K2抗凝。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果分析 增高 各种原因所致的血液浓缩,如大量 呕吐、腹泻和大面积烧伤时。临床上常测 定红细胞比积,其目的是了解血液浓缩程 度,作为补液量的计算依据。 减低 常见于各种贫血。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 异常结果处理 在治疗贫血过程中, HCT可作为监测疗效 的重要指标,如治疗过程中逐渐提高,表 示治疗有效,若变化不大,应考虑改变治 疗方案。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 四、 平均红细胞体积( MCV)、平均 红细胞血红蛋白含量( MCH)、平均红 细胞血红蛋白浓度( MCHC) 平均红细胞体积( MCV)、平均红细胞血 红蛋白含量( MCH)、平均红细胞血红蛋 白浓度( MCHC)是在同一标本中同时测 定红细胞数、红细胞比积和血红蛋白三个 数据后,通过间接的计算得出的。然后根 据这三个平均值,对病人的红细胞形态特 征进行分析,有助于贫血的鉴别。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果判断 MCV、 MCH、 CMHC数值的变 化,可从不同侧面反映红细胞的病理改变, 根据它们的变化情况,可将贫血分为大细 胞性贫血、小细胞性低色素性贫血、正常 细胞性贫血及单纯小细胞性贫血,其诊断 标准及导致该类贫血的病因见下表。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 贫血形态 学分类 MCV (fl ) MCH (pg) MCHC (g/l) 常见病因 正常细胞 性贫血 82 95 27 31 320 360 急性失血性贫血、急性 溶血性贫血、再生障碍 性贫血、白血病等 大细胞性 贫血 95 31 320 360 缺乏叶酸及维生素 B12 引起巨幼细胞性贫血、 恶性贫血等 单纯小细 胞性贫血 <82 <27 320 360 慢性感染、炎症、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性 疾病等 小细胞低 色素性贫 血 <82 <27 <320 慢性失血性贫血、缺铁性贫血、地中海性贫血、 铁粒幼细胞性贫血等 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 异常结果处理 由于三种红细胞参数平均 值是计算得出的,故与 RBC、 HB、 HCT的 变化相关,主要用于贫血的鉴别诊断。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 五、红细胞体积分布宽度( RDW) 红细胞体积分布宽度( RDW)是反映血液 中红细胞体积变异的参数,常以所测得红 细胞体积大小的变异系数( CV%)来表示。 它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察 更加客观、准确。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果判断 根据平均红细胞体积( MCV)和红细胞 体积分布宽度( RDW)两项指标的变化,可将贫血 的分类更加完善。 小细胞均一性贫血: MCV减小, RDW正常,如轻型地中 海性贫血。 小细胞不均一性贫血: MCV减小 , RDW增大,如缺铁性 贫血。 正细胞均一性贫血: MCV正常、 RDW正常,如再生障碍 性贫血、急性失血。 正细胞不均一性贫血: MCV正常、 RDW增大,如早期缺 铁性贫血、急性溶血性贫血等。 大细胞均一性贫血: MCV增大、 RDW正常,如慢性再生 障碍性贫血。 大细胞不均一性贫血: MCV增大、 RDW增大,如巨幼细 胞性贫血、恶性贫血等。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 六、血小板计数( PLT, PT, BPC) PLT来自骨髓巨核细胞系,在血液循环中, 血小板不与其他细胞发生作用,而是沿着 毛细血管内壁排列,维持其完整性,它具 有黏附、聚集、分泌、促凝血和血块收缩 功能。当血管局部受到损伤时,血小板的 止血兼不机械性堵塞伤口和生物化学的黏 附,聚集作用。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 血小板增多:原发性血小板增多症: 可发生血栓或血栓性并发症;骨髓增生 性疾病:慢性粒细胞白血病、真性红细胞 增多症、骨髓纤维化症等;争性大出血、 急性溶血、急性化脓性感染;脾切除手 术后。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 血小板减少:血小板生成障碍:见于骨髓造 血功能受损而致造血功能障碍性疾病,如再生障 碍性贫血,急性白血病,放射病和放射治疗、化 疗后,骨髓纤维化等;血小板破坏或消耗过多: 见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系 统性红斑狼疮( SLE)、弥散性血管内凝血 ( DIC)、血栓性血小板减少性紫癜、进行体外 体循环手术等;服用某些药物可使血小板减少: 如氯霉素、链霉素、青霉素、磺胺类药、阿司匹 林、氯丙嗪、抗甲状腺药物等。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 异常结果处理 PLT显著增多,必须警惕发生血栓,应在 医师指导下降低血液黏度。 PLT显著减少,必须防止出血,应在医师 指导下输血或输注血小板,尽可能避免手 术治疗。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 七、白细胞计数( WBC) 周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜 酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和 单核细胞,均起源于多能干细胞。它们通 过不同方式、不同机制消灭病原体,消除 过敏原和参加机体的免疫反应,产生抗体, 从而保证了人体的健康。白细胞计数方法 目前使用的有两种:显微镜目视计数法: 取未梢血 20l,于定量白细胞稀释液中。 自动血细胞分析仪法:取静脉血 1 2ml, EDTA-K2抗凝。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 生理性变化 增多:日间变化:早晨较低,下午较高; 在静息状态时白细胞数较低,活动和进食 后较高,情绪激动、剧烈运动、恐惧、冷 水浴后,白细胞总数可显著增高;年龄: 幼龄白细胞数高;妊娠末期、分娩期、 月经期、白细胞总数增加。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 病理性变化 增多:常见于急性感染、严重组织损伤、 急性失血、手术创伤后、尿毒症、血液病、 中毒、严重烧伤等。减少:多见于病毒 感染、伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、自 身免疫性疾病、脾功能亢进、再生障碍性 贫血、粒细胞减少症、 X线照射、长期服用 氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 异常结果处理 若 WBC轻度或中度增高,提示有炎症存 在,应进一步查明感染存在的部位,及时 选用适当的抗生素治疗。 若 WBC异常增高,应注意白细胞分类计 数及形态学改变,及时请专科医师诊治。 详见白血病相关内容。 若 WBC显著减少,应作骨髓检查,以明 确减少的原因。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 八、白细胞分类计数( DC) 目前在各种类型的全自动血细胞分析仪上 的分类结果,只能起到筛选作用,不能完 全代替将血涂片经瑞氏染色后,于显微镜 下,按白细胞形态特征逐个分别计数,得 出各类白细胞所占百分比的目视计数法。 结合白细胞分类计数结果,可间接求出每 升血液中各种白细胞的绝对值。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 (一)中性粒细胞( N) 中性粒细胞占白细胞 0.50 0.70(50% 70%)。 结果判断 生理性变化 正常生理情况下,外周血中 白细胞数量一日之内也有波动,下午比早 晨高;饱食、情绪激动、剧烈运动、高温 或严寒状态下,新生儿、月经期、妊娠 5个 月以上及分娩时都可见白细胞增高。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 病理性变化 增高: 急性感染或炎症:如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、大 肠埃希菌、铜绿假单胞菌感染等,常见疾病有中耳炎、脓 肿、疖痈、阑尾炎、肺炎、扁桃体炎等; 组织损伤或坏死:严重外伤、大面积烧伤、心肌梗死、 手术创伤等; 急性大出血:常见于消化道大出血、脾破裂等; 急性中毒:常见于化学药物和生物毒素中毒时,如安眠 药、有机磷中毒、昆虫及蛇毒素等;代谢性酸中毒,如糖 尿病酮症酸中毒、尿毒症等; 恶性肿瘤:如某些肝癌、胃癌等。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 减少: 感染性疾病:某些细菌和病毒引起的感染,如流感、肺 结核、脓毒血症等;原虫感染,如疟疾、黑热病等;伤寒 杆菌感染时,也可使白细胞数降低; 血液病:如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、恶性组织 细胞病等; 慢性理化损伤:如长期接触放射线和应用某些化学药物, 如氯霉素、磺胺类药物和肿瘤化疗药物等。 粒细胞和白细胞总数的增加和减少与疾病的关系是很密切 的。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 (二)嗜酸性粒粒细胞( E) 成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中少见,仅 为 0.005 0.05( 0.5% 5%)。 结果判断 生理性变化 时间:嗜酸性粒细胞白天 较低,夜间较高。上午波动大,下午比较 稳定;在劳动、寒冷、饥饿、精神刺激 等情况下,可使外周嗜酸性粒细胞减少。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 病理性变化 增多:过敏性疾病:如支气管哮喘、荨麻疹、 食物过敏、变应性肺炎、血管神经性水肿;某 些皮肤病:湿疹、疱疹样皮炎等;寄生虫病: 如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、丝虫病、包囊虫 病等;某些传染病:如猩红热等;血液病: 嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性 淋巴瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等。 减少:常见于伤寒、副伤寒、严重烧伤、手术 后严重组织损伤,以及应用肾上腺皮质激素或促 肾上腺皮质激素后。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 (三)嗜碱粒细胞( B) B数量很少,在正常动物外周血中,用一般 的白细胞分类计数的方法很难见到,占白 细胞 0 0.01( 0 1%)。目前常用直接计 数的方法有两种;甲苯胺蓝法和中性红法。 这两种方法操作完全一致,将血液稀释成 一定倍数,用显微镜进行计数,即可直接 求得每升血液中嗜碱性粒细胞数。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果判断 增多 常见于慢性粒细胞白血病、真性红 细胞增多症、黏液性水肿、慢性溶血性贫 血、变态反应、甲状腺功能减退等。 减少 没有临床意义。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 (四)淋巴细胞( L) 成处动物淋巴细胞约占白细胞总数的 1/4,为机体 的主要的免疫活性细胞。有骨髓、淋巴结和其他 淋巴组织性中心发育成熟者,称 B淋巴细胞,在 血液中占淋巴细胞总数的 0.15 0.30( 15% 30%)。 B淋巴细胞寿命短,一般为 3 5天,参 与体液免疫。在胸腺、脾、淋巴结和其他组织, 依赖胸腺素发育成熟者,称 T淋巴细胞,在血液中 占淋巴细胞总数的 0.50 0.70( 50% 70%), 寿命较长,可达数月,甚至数年。参与细胞免疫。 观察淋巴细胞的数量变化,有助于了解机体的免 疫功能状态。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果判断 生理性增多 幼年有时可高达 0.50( 50%)以上。 病理性变化 增多:某些感染性疾病,主要为病毒感染;淋巴细胞 白血病、白血病性淋巴肉瘤;组织移植后的排斥反应; 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,由于中性粒细胞减少, 淋巴细胞相对增多。 减少:主要见于应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、 长期接触放射线、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺陷症等。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 (五)单核细胞( M) 正常成个动物外周血中的单核细胞占白细 胞总数的 0.03 0.08( 3% 8%)。它与组 织中巨噬细胞构成单核吞噬细胞系统,而 在机体内发挥防御功能。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 结果判断 增多 生理性增多:幼年时单核细胞可高达 0.15 ( 15%),较成年稍多。 病理性增多:某些感染性疾病;血 液病:单核细胞白血病、恶性组织细胞病、 淋巴瘤等;急性传染病的恢复期。 减少:一般无临床意义。 认知主义认为学习是个体对环境的作用,而并不仅是环境刺激引起的行为改变;环境只能提供潜在刺激,至于这些潜在刺激是否受到注意或被加工,这主要取决于学习者内部的认知结构。 异常结果处理 DC如发现某种细胞数量、形态明显改变 时,必须结合骨髓象综合分析。 如发现幼稚细胞,必须高度重视,应进 一步明确有无白血病。 粒细胞减少症注意外周血象与骨髓象的 比较,应注意避免引起粒细胞减少的因素, 注意提高抵抗力。
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