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第13章 医疗服务成本核算课件.ppt

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第13章医疗服务成本核算课件
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第九章 医疗服务成本核算 第一节 医疗服务成本核算概述 第二节 成本核算 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 医院面临的外部环境 社会需求发生重大变化:需求的多样化 寿命延长 要求生活质量提高 生理治疗 生理治疗 +心理治疗 资源有限与需求无限的矛盾 第一节 医疗服务成本核算概述 2012-3-30 2 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 医疗服务价格标准 国家制订 劳动、资金、设备、动力、卫生材料价 格 市场决定 多数医疗服务项目收费低于成本,政府补 偿不足。 城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体 制改革 医疗机构改革 市场竞争加剧,城市医院数量过剩。 医院面临的外部环境 2012-3-30 3 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 资料:因为太便宜 正骨手法遭弃 由于医疗收费定价太低等因素的影响,时下就连许多中医院对 闭合性骨折病人都极少使用简便验廉中医正骨手法,而改为费用高、 创伤大的手术治疗。河南省汝州市金庚康复医院院长宋兆普日前呼 吁,这一现象应引起高度重视,应该让更多病人得到价格低廉、痛 苦较少的正骨手法治疗。 在宋兆普的诊室里,仅一会儿工夫,记者就看到两位可以用中 医正骨治疗,却被开刀而使病情复杂化的病人。一名 9岁女孩被摩 托车撞成右小腿闭合性骨折,如果采用中医正骨手法整复仅需二三 百元,但却被某中医院手术置入一钢板,费用数千元,长好后还得 再次开刀取出钢板。由于伤口长时间不愈合,已发展成骨髓炎。另 一病人车祸造成胫腓骨螺旋性骨折,一医院要求开刀手术上钢板, 病人已住院但又偷偷跑出来。在宋兆普处经手法及中药治疗,肿消 了,拍片证实对位、对线良好。 宋兆普介绍说,由于中医正骨的医疗收费定价太低,大多数中 医院已失去进行手法整复治疗的积极性,管理部门应加以重视,并 扭转这一局面。 来源:健康报 2012-3-30 4 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 医院成本过高的可能影响因素 药品、物资等资源流失 新的检查手段、新型医用材料和新的治疗方法 的使用 水电气、试剂等使用无度 人力资源工作效率低下 药品、试剂等过期浪费 诊疗信息不共享,大量重复劳动 资金占用分散,调度困难收益低下 2012-3-30 5 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 同一般企业一样,医院运 营也是有成本的。为了提高单 位成本的产出,需要进行成本 核算、分析与管理! 2012-3-30 6 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 1、有助于合理利用医院资源 2、有利于提高医院经济管理水平 3、有利于增强成本节约意识 4、有利于医院经济管理人才的培养 5、促进现代医院经济管理制度的建立 一、医疗服务成本核算和管理的意义 2012-3-30 7 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 二、成本概念 从经济学角度,医疗服务成本( cost of medical care) 是指医疗机构或者提供 者为了产出一定的医疗服务所消耗的所有 资源的货币总和。 总成本:医院总成本、医院各科总成本 单位(单元)成本:门诊人次、住院床日 2012-3-30 8 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (一)按成本的可追踪性分类 1、直接成本( direct cost) 2、间接成本( indirect cost) 能够明确地追踪到某一 既定的成本对象的成本,或 者说是直接用于生产某产品 或提供某服务的成本 为生产或提供服务发生了消耗、但是不能直接追踪到某 既定的成本对象的成本 直接和间 接成本的划分 取决于成本核 算的对象 直接成本和间接成本的相对性 该科室人员的工资; 该科室使用的供应品; 该科室专用设备的折旧费; 该科室直接耗费的购置费、交通费、 租赁费等 通用设备的折旧费; 行政后勤人员工资分摊到该科室的费用; 其他科室分摊到该科室的成本 2012-3-30 9 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (二)按成本行为分类 变动成本 ( variable cost): 成本总额与业务量 增减呈正比例变动关系,称为变动成本,但每 一单位服务量的成本额保持不变。 固定成本 ( fixed cost): 成本总额在一定时期 和一定医疗服务量范围内,不受服务量增减变 化的影响而保持不变关系,称为固定成本。 混合成本( mixed cost): 成本总额随医疗服务 量变动而变动,但不保持正比例变动关系,这 种兼有固定成本和变动成本特性的成本称为混 合成本。 2012-3-30 10 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 混合成本( mixed cost) 半固定成本( semi-fixed cost) :它在一定 工作量范围内保持不变,随服务量增加呈跳跃 式阶梯增加。 半变动成本( semi-variable cost) :半变 动成本通常有一个基数,固定不变,在这个基 数上,卫生服务量增加,成本也随之称比例增 加。如医院照明费,加班费等 2012-3-30 11 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 混合成本的分解 分解混合成本的简便方法通常有 散点 图法、最大最小值法和最小平方法(回归 直线法) 2012-3-30 12 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 例 某医院 6个月的住 院床日数和病房 水电费支出费用 见下表,这里水 电费是总成本, 包含固定成本、 变动成本,请将 其区分开。 月 份 住院床日数 (床日) 水电费 (元) 1 100,000 1,000 2 75,000 870 3 50,000 700 4 79,000 900 5 88,000 910 6 67,000 800 2012-3-30 13 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 1200 800 400 50,000 100,000 住院床日数 水电费 (元) 混合成本分解散点图法 固定成本 =400元 单位变动成本 =( 1000-400) /100000=0.006 2012-3-30 14 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 选择高低两点坐标( x1,y1) , ( x2,y2) 计算 b(单位变动成本)值: b=(y1-y2)/(x1-x2) 计算 a(固定成本)值: a=y1-bx1 将 a, b值代入公式 y=a+bx 混合成本分解最大最小值法 2012-3-30 15 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (三)按成本的可控性分类 可控成本( controllable cost) 在既定的时间内,成本责任中心或科 室管理者可以控制和影响的成本。 不可控成本 ( un-controllable cost) 某个部门不能够控制的成本。 2012-3-30 16 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (四)未来成本 ( future cost) 可缩减成本 ( avoidable cost) 沉没成本 ( sunk cost) 增量成本( incremental cost) 机会成本 ( opportunity cost) 当医院或者医院内某科室的规模进行压 缩,或者受到其他外力的作用必须控制成 本支出时,未来能够缩减的成本 如果成本与环境变化没有关系,这部分成本称为沉没成本。 因某一具体的管理行为或者决策而引起的 成本变化 做出一项决策时所放弃的其他可供选择的最 好用途。 机会成本不同于实际成本; 机会成本是做出一种选择时所放弃的其他若干 种可能的选择中最好的一种; 机会成本并不全是由个人选择所引起的。 2012-3-30 17 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 第二节 成本核算 一、医疗服务成本核算的原则 历史成本原则 成本应是实际发生的医疗服务的经济资源消耗 分期核算原则 对各会计期内的医疗服务消耗进行计算 一致性原则 各种费用计价、资产折旧、费用分担方法在各医院 或某一医院的不同时期应保持一致 权责发生制原则 本期应列支的成本,不论是否支付,都应列入本期 科学性原则 资料来源必须真实可靠,以原始凭证为依据 2012-3-30 18 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 二、成本核算框架 资源 成本部门 间接部门 直接部门 产品 生产的基本过程 2012-3-30 19 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 二、成本核算框架 (一)总成本( total cost)描述 (二)部门成本核算 总成本向医院各部门分摊需要解决的问题: 部门的界定 确定需要分摊的成本 确定分摊系数 (三)单元成本( unit cost)核算 包括成本的 数量和结构 2012-3-30 20 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 卫生服务机构科室分类 负责管理整个卫生服务机构的 行政科室 : 院长办公室、党委办公室、人事科、财务科等。 为整个卫生服务机构服务的 后勤科室 : 总务科、设备科、保卫科、图书资料室、会议室、 电话总机室、收发室、食堂、车队等。 为部分科室提供管理或服务的 医疗辅助科室 : 医务科、护理部、病史室、门诊挂号室、门诊收费 处、住院部、血库、电梯间等 直接为病人提供诊治、检查等服务的科室 (医技科室 ): 内科、外科、妇科、儿科等门诊和病房、手术室、 急诊室、药房、制剂室、心电图室等。 2012-3-30 21 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 医疗服务项目按科室提供的 服务情况可分为: 挂号项目:门诊各诊查室、急诊室等挂号 床位项目:各病区床位 检查项目:超声、心电、脑电、病理、窥镜等 治疗项目:针灸、按摩、注射、换药、理疗、同 位素等 化验项目:常规、生化、免疫等 放射项目:透视、拍片、造影等 CT、 MRI项目 手术、分娩、输血、输氧其他项目等 2012-3-30 22 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 医院总成本: 医疗服务成本与药品经营成本 之和 医疗服务成本: 开展医疗业务活动中的基本 工资、补助工资、其他工资、职工福利费、 社会保障费、公务费、业务费、卫生材料 费、修缮费、设备购置费和其他费用 药品经营成本: 除上述几类成本外,还包括 药品成本和原材料成本 二、成本核算 2012-3-30 23 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (一)成本核算步骤 将卫生机构各科室部门进行分类,建 立直接成本中心和间接成本中心。 归集计算各成本中心的各类资源的实 际消耗量 分摊各类公共成本,并计算卫生服务 项目成本。 2012-3-30 24 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 2012-3-30 25 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (二)确定成本核算单元 核算单元 四级:医院 科室 项目 病种、 诊次、床日、病例 医院和科室为综合单位;项目、病种、诊 次、床日和病例为基本单位 常见:院、科两级核算单位 2012-3-30 26 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 医疗成本核算单位比较 核算 单位 级别 内容 核算方法 作用 特点 医院 一级 (综合 ) 整体耗费 医院财务 医院经济管理水 平 简便、粗放 科室 二级(综合 ) 科室耗费 科室核算账户 科室经济管理水 平 ,落实责任制 , 以利考评 复杂、集约型, 责权利结合,单 位适中、较实用 项目 三级(基本 ) 项目成本 科室核算账 户、单向阶梯 分摊 定价 复杂、与支付方 式相关 病种 四级(基本 ) 整体与科室 科室核算账户 提高各层次经济 管理水平 复杂、涉及病种 管理、可比性好 诊次 床日 四级 (基本 ) 项目成本 科室核算账户 技术评估 复杂、宏观作用 病例 四级(基本 ) 病人耗费 医疗价格 供、需方双向评 估 简便、医疗保险 2012-3-30 27 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (三)直接成本科室和间接成本科室的划分 直接成本中心 指直接为病人提供服务的 科室(内、外科),一般既有支出,也有收 入。 间接成本中心 指为直接成本中心提供服 务的科室(行政管理、后勤科室等),一般 不直接为病人提供服务,有支出,但没有收 费。 2012-3-30 28 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 成本科室 核算医疗服务科室成本 核算诊次成 本 核算床日成 本 核算医疗服务项目成本 行政科室 后勤科室 锅炉房 食堂 医疗技术科室 放射科 B超室 临床门诊科室 内科 外科 临床病房科室 内科 外科 直接和间接成本科室划分 2012-3-30 29 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (四 ) 成本的构成 劳动工资 (活劳动 ) 公务费:水、电、燃料等 卫生材料费 低值易耗品 业务费 固定资产折旧及大修理费 租赁费 药品 其他费用 一般用支付给卫生 服务人员的所有报酬来 计算,包括工资、补助 工资、福利和社会保险 费等 固定资产是指单位价值 在 1000元及以上(其中: 专业设备单位价值在 1500元及以上),使用 期限在一年以上(不含 一年),并在使用过程 中基本保持原有物质形 态的资产。单位价值虽 未达到规定标准,但耐 用时间在一年以上(不 含一年)的大批同类物 资,应作为固定资产管 理。 医院会计制度规定低值易耗 品是指在医疗服务过程中经多次 使用不改变其实物形态,而其单 位价值又低于固定资产起点,即 一般设备单位价值在 1000元以下, 专业设备单位价值在 1500元以下, 或其单位价值量达到了固定资产 的价值标准,但使用期限较短或 易于损坏需要经常补充和更新的 物品。 医疗用品、办公用 品、劳动保护用品、 文体用品等 2012-3-30 30 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 不宜列入成本的 费用消耗 : 灾害损失所支付的费用 病人医疗欠费减免部分 事故(医疗赔偿支出) 各类违章罚款、赞助捐赠支出 超出财政规定开支标准部分的各项费用 2012-3-30 31 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (五)成本分摊方法 1、直接分摊法 ( direct allocation method) 2、阶梯分摊法 (step-done allocation method) 根据医院内各部门或者各部分之间的成本 关系,将成本科室分成不同的等级,然后由 高等级向低等级逐级分摊。 3、双向或多向分配法( double or multiple distribution method) 2012-3-30 32 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 2012-3-30 33 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 (六)分摊系数 分摊系数就是分摊成本的权重,用于 那些不易直接计入科室成本的成本。 分摊参数:人力成本(人员)、房屋折 旧成本(房屋面积)、设备折旧成本(设 备值)、公务费(人员)、业务费(人 员)、其他(人员) 系数值 原则:分摊系数的制定和采用是以全院情况为背 景,根据“受益原则”,即谁受益谁分摊,谁受 益多谁分摊多,不受益不分摊的原则 2012-3-30 34 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 例:医院科室成本分摊 科室 本科直接成本 职工人数 洗衣重量(公斤) 内科 72260 10 28000 儿科 59480 7 12500 眼科 42803 4 5000 皮肤科 56092 7 22600 院办 8500 2 1000 洗衣房 16530 2 - 合计 255665 32 69100 2012-3-30 35 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 例:医院科室成本分摊 科室 本科直 接成本 院办成本 洗衣房成本 完全成本 院办 8500 - - - 洗衣 房 16530 567 (8500*2/30) 17097 (16530+567) - 内科 72260 2833 (8500*10/30) 7030 (17097*(28000/68100)) 82123 儿科 59480 1983 (8500*7/30) 3138 (17097*(12500/68100)) 64601 眼科 42803 1133 (8500*4/30) 1255 (17097*(5000/68100)) 45191 皮肤 科 56092 1983 (8500*7/30) 5674 (17097*(22600/68100)) 63749 2012-3-30 36 处理同志关系上,搞庸俗关系学,热衷于迎来送往;少数官兵警容不严整,礼节礼貌不周,不分场合胡吹海侃,“出口成脏”;酒后失态,损害警民关系。 三、成本控制 建立成本费用预算管理制度。 合理控制人力成本,优化组织机构,实现减 员增效。 对医院存货的招标采购与领用实施控制。 开展医院全成本核算,加强成本控制,定期 成本分析,提高成本管理的功效。 加强资金的筹集投放与使用管理,增加资金 的使用效率,保证资源最大化利用。 2012-3-30 37
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