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考试题.上消化道出血课件.ppt

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考试题 消化道 出血 课件
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上消化道出血 普内科 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 定义 : 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引 起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变 的出血。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 病因 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性 质 、 部位 、 出血量与速度 , 还取决于患者出血 前的全身状态 。 主要表现: 呕血和黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 呕血与黑粪 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表 现 。 幽门以上出血常有黑粪和呕血 , 幽门 以下出血常为黑粪 。 出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭 , 其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异 。 当出血量超过 l000ml且速度快者 , 可引起头昏 、 心悸 、 出汗 、 口渴 、 晕厥 、 脉搏细速 、 脉压变小 、 血压波动 , 如果不及时治疗 , 进而出现皮肤湿冷 、 花斑 , 患者精神萎靡或烦躁 , 重者反应迟钝 、 意 识模糊 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 发热 大量出血后 , 多数患者在 24小时内出现发热 , 一 般不超过 38.5C, 持续 3 5天 。 原因可能为: 循环血容量减少 , 急性周围循环衰竭 , 导致体温 调节中枢功能障碍 。 失血性贫血 其他 如有无并发肺炎等 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 氮质血症 肠性氮质血症 肠道中血液的蛋白质消化产物被 吸收 , 引起血中尿素氮浓度增高 , 称为肠性氮质 血症 。 周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小 球滤过率下降 。 肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 贫血 患者可出现面色苍白 , 伴头晕 、 心悸 。 程度取决 于失血量 、 出血前有无贫血 、 出血后液体平衡状 态因素 。 出血早期血象检查无变化; 3 4小时后组织液渗 入血管内使血液稀释才出现贫血 。 出血 24小时内网织红细胞即见增高 , 出血停止后 逐渐降至正常 , 如出血不止可持续升高 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 实验室及其他检查 实验室检查 内镜检查 X线钡剂检查 其他方法 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 实验室检查 测定红细胞 、 白细胞和血小板计数 。 血红 蛋白浓度 、 红细胞压积 、 肝功能 、 肾功能 、 大便隐血等 , 有助于估计失血量及有无活动 性出血;判断治疗效果及协助病因诊断 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 Hb、 RBC、 Hct可估计失血的程度 初期 Hb、 RBC、 Hct可无变化, 3-4h后 Hb 下降, 24-72h后 Hb稀释到最大程度 短时间内 Hb下降至 70g/L,出血量 1200mL 出血后 24h网织红细胞升高, 4-7d达高峰 大出血后 2-5h, WBC可增高 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 内镜检查 出血后 24-48小时内紧急内镜检查 , 可以直 接观察出血部位获得病因诊断 , 同时对出血 灶进行止血治疗 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 治疗要点 采取积极措施,补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失 血性休克;给予止血治疗,同时进行积极的病因诊断和治疗 。 补充血容量 等渗葡萄糖液 、 生理盐水 、 平衡液 、 血浆及代用品 、 全血 。 输血指证: ( 1) 收缩压 90mmHg或较基础收缩压降低幅度 30mmHg ( 2) Hb 70g/L, Hct 25% ( 3) 心率增快 ( 120次 /分 ) 护理评估 病史评估 身体评估 实验室检查 心理社会资料 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 病史评估 病史 详细询问呕血或 (和 )黑便的诱因 、 发生时 间 、 次数 、 量及性状 , 以便估计出血量和速度 。 出血病因的评估 出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量 5ml/d; 黑粪 --出血量 50-70ml以上 。 胃内积血量达 250- 300ml时可致呕血;不超过 400ml时 , 一般不引起 全身症状 , 如超过 1000ml, 临床即出现急性周围 循环衰竭的表现 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 身体评估 生命体征 对心率 、 心律 、 脉搏 、 血压 、 呼吸 、 体温等的监测 。 必要时心电监护 。 精神和意识状态 有无精神疲倦 、 乏力 、 烦躁不 安 、 头晕甚至晕厥 。 皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何 , 肢体温 暖还是湿冷 , 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 , 尿量多少等 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 主要护理诊断: 体液不足 与消化道大出血有关 。 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 。 有受伤的危险 与误吸 、 窒息 、 创伤与血液反流入 气管有关 。 知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。 恐惧 与健康受到威胁有关 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 体液不足 与上消化道出血有关 目标 病人生命体征正常 , 没有脱水征 。 无继续出血的征象 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息 , 平卧位 , 将下肢略抬高 , 以保证脑部供血 。 保持 呼吸道通畅;呕血时头偏向一侧 , 避免 误吸 。 必要时给予吸氧 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 治疗护理 建立静脉通道 , 立即配血 。 配合医生及时补充 血容量及各种止血治疗 。 输液开始宜快 , 必要时测定中心静脉压避免因 输液 、 输血过多 、 过快而引起急性肺水肿 , 对 老年患者尤应注意 。 血管加压素可引起高血压 、 心律失常或心肌缺 血 , 故滴注速度宜缓慢 。 对肝病患者忌用吗啡 、 巴比妥类药物 。 观察治 疗效果及不良反应 。 准备好急救用品 、 药物 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 心理护理 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视,呕血或解黑便后及时清除血迹、污 物。 关心病人,大出血时陪伴患者,使其有安全感。 说明安静休息有利于止血,解答患者或家属疑 问,以减轻他们的疑虑。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 密切观察病情变化 根据病情一般每 30 min至 1h测量生命体 征一次 , 准确记录出入量 , 应保持每小 时尿量 30m1。 定期复查血象 , 监测血 尿素氮及血清电解质的变化 , 以了解出 血是否停止 。 必要时进行心电监护 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血 、 急性大出血伴恶 心 、 呕吐者应禁食 。 少量出血无呕吐者才可进温凉 、 清淡流食 。 出血停止后渐改为营养丰富 、 易消化 、 无刺激 性半流质 、 软食 , 开始少量多餐 , 后改为正常 饮食 。 食管胃底静脉曲张破裂出血的患者 , 止血后 1- 2天渐进高热量 、 高维生素流质 。 限钠和蛋白 质摄入 , 避免粗糙 、 坚硬 、 刺激性食物 , 应细 嚼慢咽 , 防止损伤曲张静脉而再次出血 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 目标 病人能叙述获得足够休息 , 及保证安全 的要点 。 逐渐增加活动耐力 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 休息 少量出血者应卧床休息 , 大出血者绝对 卧床休息 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 安全 轻症患者可起身稍活动 , 可上厕所大小 便;但应注意活动性出血 。 患者常在排便时或便后起立时晕厥 。 必 要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上 排泄 。 重症患者应多巡视 , 并用床栏加以保护 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 生活护理 限制活动期间 , 协助患者完成个人日常 生活活动 , 如进食 、 口腔清洁 、 皮肤清 洁 、 排泄 , 勿使患者用力而引致再次出 血 。 呕吐后应及时漱口 。 卧床者特别是老年人和重症患者注意预 防褥疮 , 排便次数多者注意肛周皮肤清 洁 。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 出院指导 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因 、 预防 、 治疗知识 , 以减少再度出血的危险 。 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因 。 注意生活起居要有规律;劳逸结合 , 保持乐 观情绪 , 保证身心休息 。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急 措施 。
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