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腹股沟疝治疗指南课件.ppt

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腹股沟 治疗 指南 课件
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而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 欧洲疝学会 成人腹股沟疝治疗指南 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 指南 形成过程 2003 荷兰外科协会制定 2005 荷兰疝外科协会修改,并提交给欧 洲疝学会( EHS, European Heinia Society) 2009 第四期 HENIA 杂志刊出 全球唯一洲际性,十余个国家遵照执行的指南 初版有效期至 01/01/2012 每年更新 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 指南 探讨的问题 腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法,补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 治疗指征 发病率: male 27% , female 2% 成人腹股沟疝无法自愈,手术目的在于预 防和减少急性并发症 嵌顿疝发病率 0.3%-3% 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 治疗推荐 a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝,随 访观察 ; b.有症状的腹股沟疝,尤其是有合并症的老 年患者,手术治疗 ; c.绞窄性腹股沟疝,急诊手术 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 腹股沟疝的诊断 尚无金标准 体检 敏感性 74.5%-92%,特异性 93% 症状典型,体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅 助检查手段: CT,MR,疝囊造影 ,超声 顺序:超声 MR 疝囊造影 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 腹股沟疝鉴别诊断 腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征 etc 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 腹股沟疝治疗 有张力修补: Bassini,Marcy,Shouldice 无张力修补: Lichtenstein 腹腔镜下修补: TAPP,TEP 腹腔镜下修补 优点 :切口感染 ,血肿形成 , 慢性疼痛 ,适用于双侧 腹腔镜下修补 缺点 :手术时间 ,血清肿 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 TAPP VS TEP TEP为佳, TAPP的戳孔处疝发生率 ,内脏 损伤率 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 补片选择(腹腔镜) 补片若面积过小,复发率 (推荐补片 至少 15*10cm) 轻量补片 术区异物感 ,长期不适感 复发率 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 补片选择(开放手术) 开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与 PHS,Kugel,Trabucco复发 率相当(短期随访结果) 选用不可吸收补片(或含有不可吸收成分 的符合补片) 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 手术方式(手术入路) 复发疝 前入路术后复发:后入路 后入路术后复发:前入路 复杂性(巨大、双侧、复发): Stoppa 腹 膜前大张补片 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 手术方式(手术入路) 女性(特点: a复发率 , b股疝比例 再发 40%为股疝) 推荐:腹膜前路径修补 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 日间手术 1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术 2000-2004 Pays-Bas 35% Spain 33% 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 日间手术 优点: a手术费用 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 预防性抗生素使用 腹股沟疝术后感染总体发生率: 0%-14.4% a传统有张力修补手术: 4.3% b开放无张力修补手术: 2.4% 以下情况预防性使用抗生素不能明显降低 切口感染率: A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 预防性抗生素使用 以下情况推荐预防性使用抗生素: a高危因素存在 (复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂) b外科因素 (手术时间长,引流管) 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 麻醉 YES 局部麻醉(推荐):适用于一般性 前入路术式,即初发单侧可复性腹股沟疝 NO 不适用范围:焦虑症,病理性肥 胖,急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 术后康复 恢复时间比较 开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less 腹腔镜修补 VS 开放式补片 7 days less 术后无需严格限制活动(无张力修补) 原则:做自己感觉可以做的事情 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 术后疼痛的预防和治疗 影响恢复的最主要因素为: 疼痛 疼痛程度: 腹腔镜 <开放补片修补 <传统有张力修补 中 -重度疼痛发生率: 10%-12% 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 术后疼痛的预防和治疗 术后早期疼痛 --慢性疼痛 术前疼痛 --慢性疼痛 年龄 --慢性疼痛 女性 --慢性疼痛 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 术后疼痛的预防和治疗 术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合(外科范畴包括: 去除补片,切断包裹的神经,去除缝线或 线头,去除固定钉等) 轻质补片(推荐) 腹腔镜修补(推荐) 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 术后并发症 早期:血肿( 5.6%-16% VS 4.2%- 13.1%)、血清肿( 0.5%-12.2%)、尿储 留( 0.37%, 2.42%, 3.00%)、早期疼痛 晚期:复发、慢性疼痛 极少致命的并发症 睾丸并发症(缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。 输精管损伤) 而应介绍房内空调开关及棉被加枕的位置;冰箱位置及小酒吧使用方法;电视机开关位置及收费电视使用方法;互联网插口处;卫生间冷热水开关及热水供应时间等。 总结 腹股沟疝的治疗的适应症( 有症状 ) 腹股沟疝治疗的最佳方法( 腹腔镜 ),补 片的选择( 轻质 ) 治疗并发症及其处理( 疼痛治疗 ) 麻醉方式的选择( 局麻或全麻 ) 日间手术的可行性( YES) 抗生素使用是否必须 (NO)
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