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卵巢过度刺激综合症课件.pptx

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卵巢 过度 刺激 综合症 课件
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卵巢过度刺激综合症 (OHSS) 【 定义 】 为体外受孕辅助生育的主要并发症之一。 多见于促性腺激素治疗期间,表现为恶心、 呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、 胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、 肾衰、血栓形成等,严重的可危及生命。 监测排卵手段和临床经验的不断丰富使得 现在这种并发症比以前大大减少 . 【 发病机制 】 主要两方面变化:卵巢增大及血管通透性增加 1、卵巢增大:表现为双侧卵巢多发性卵泡及黄 体囊肿伴间质水肿 2、血管通透性增加:表现为由于毛细血管壁的 损害,血管通透性增加,导致血管内液体漏出,引 起胸水、腹水和弥漫性水肿等,进而使血容量减少, 血液浓缩,肾血流量灌注不足,少尿,同时伴有电 解质紊乱、氮质血症、血栓形成等,最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。 与 OHSS有关的高危因素主要有:卵巢对促排卵 药物高度敏感 (高敏卵巢 )者,常见于多囊卵巢患者 及年轻 (年龄 <35岁 )瘦小者 ;使用 HCG促排卵或维持 妊娠黄体 ;早孕期的内源性 HCG分泌 ;既往有 OHSS病史者。 【 临床表现及分度 】 发病时间 在 hCG注射后 3-10天 妊娠则出现于 hCG注射后 12-17天 此时与内源性 hCG增高有关,双胎妊娠时更甚 主诉 恶心、呕吐、腹胀、腹围增大、气急、体重增加、少尿 体检 胸水、腹水、甚至心包积液,成人呼吸窘迫综合症,血 管栓塞,甚至多脏器衰竭 实验室检查 血液浓缩,电解质紊乱,高凝状态,肝肾功能受损 超声检查 卵巢体积增大,胸、腹水、心包积液等 根据临床及实验室检查,将 OHSS分为三度: 1、 轻度 级:血 E2水平至少达 1500pg/ml,卵 巢增大,但直径 5cm,可伴有轻度腹胀不适 级:在 级基础上出现消化道症状,有恶心、呕吐或腹泻等。 2、中度 级:在轻度基础上, B超证实有腹水, 卵巢进一步增大,超过 5cm,但小于 12cm,可伴有 腹胀、腹痛等。 3、重度 级:在中度的基础上出现胸水、腹 水,呼吸困难,卵巢增大 12cm,重度低蛋白血症, 肝功能异常, 少尿等 ; 级:在重度基础上,出现张 力性胸水、腹水,血容量不足,血液浓缩,高凝状 态,肾动脉灌注不足及肾功能损害,少尿或无尿, 电解质紊乱,血栓形成等,个别患者可出现成人呼吸窘迫综合征。 【 并发症 】 1.肺部并发症:其特点是非肺组织实质性、限 制性肺功能障碍,这至少与腹水形成、腹内压升高、膈肌活动 (下降 )受限、胸廓扩张受限有 关。由于以上原因,使肺扩张不全、肺通气下降、通气 /血流比值失调,导致通气障碍性低 氧血症。如伴有肺部感染、肺血管的血栓栓塞 性病变可导致严重的 成人呼吸窘迫 症 和肺功能衰竭 。 2.胸腔积液 、心包积液、胆汁淤积综合症、 深 部静脉血栓形成或动脉悬浮性血栓、良性颅内高压综合征、多发性脑梗死 (由于高凝状态脑 血管栓塞所致 )、假性胆碱酯酶缺乏症。 【 护理问题 】 焦虑 :与担心疾病的预后有关 . 舒适的改变 :与疾病引起的腹水、腹胀等有关。 体液过多 :与疾病有关 . 知识缺乏 :缺乏疾病的相关疾病 . 营养失调:与低于机体需要量 有关 【 治 疗 目 的 】 OHSS是一种自限性疾病,如无 妊娠通常 10-14天会快速自行消退 ,为患者提供 支持治疗,帮助患者渡过这一时期,避免发生 更严重的并发症。 【 OHSS的治疗及护理措施 】 轻度或中度 OHSS一般不需特殊处理,鼓励 病人多进水,大多数病人可在 1周内恢复, 但应作门诊监护并作相应处理,症状加剧 者,应继续观察 4 6天。 重度 OHSS者应立即入院治疗 , 卧床休息,卵 巢较大者绝对卧床休息 .严密监测 ,高蛋白饮 食 ,适当限制水盐摄入量,每天记录空腹体 重、腹围及 24小时出入水量,监测电解质 平衡、血细胞比容、肝肾功能及凝血状态, B超监测卵巢大小及形态,避免妇科检查及 增加腹压,防止增大之卵巢扭转或破裂。 纠正低血容量和电解质、酸碱平衡紊乱是 治疗 OHSS的关键,晶体液不能维持体液平 衡,应选用白蛋白 (50%)、血浆维持血浆胶 体渗透压 ,阻止血管内液体外渗 .应用低分 子右旋糖酐 ( 1000 ml),提高肾脏血供灌注 量,一般不主张使用利尿剂。 OHSS血栓形成并不多见,有异常表现时, 应鼓励病人活动下肢,必要时使用肝素 (5000U, 2次 /d)。大量腹腔或胸腔积液导致 呼吸窘迫者,可在超声指导下做腹腔穿刺 或胸腔穿刺放液 (量宜小 )。对严重少尿、无 尿 、高氮质血症、急性肾功能衰竭、 严重 胸水、腹水、电解质紊乱者可行血液透析, 不主张穿刺放液。辅以抗组胺类药物、吲 哚美辛及糖皮质激素等治疗具有阻止血浆 外漏作用。若出现高凝状态,可给予肝素 抗凝治疗 ,若怀疑卵巢黄体血肿破裂或蒂扭 转,应适时行剖腹探查术 . B超下抽吸卵巢囊肿可减小卵巢内血管活 性因子的生成,但可能引起囊肿破裂、囊 内出血,应慎重处理。多数病例在黄体中 期后,病情可减轻,完全缓解要到下次月 经后。妊娠成功者可能病程较长,病情较 严重。 发生 肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多 器官功能障碍综合征时必须终止妊娠,这 是最有效的治疗方法。同时应严密检测中 心静脉压、尿量、血肌酐、肌酐清除率, 并进行血气分析。 【 健康教育 】 做好心理护理 对有 OHSS的高危因素的患者重点做 好预见性心理护理。不孕患者的心态与一般妇科病 人不同,主要表现为自卑,沮丧,愧对家人,有受 到不公正待遇感等。针对这种心理状态,我们首先 热情接待她们,对那些不切实际的想法给予理解, 详细介绍影响生育的各个环节、手术的步骤、治疗 的作用及有失败的可能,使她们有信心有准备,也 应同时对其丈夫进行宣教,使其能配合治疗。介绍 类似的成功病例,说明 OHSS是自限性疾病,一般持 续 3 7天后会逐渐缓解。如已怀孕,持续时间则会 更长一些,一般为 3 4周。要鼓励患者树立战胜疾 病的信心。同时仔细倾听病人的意见,并理解和同 情她们,使病人逐渐减轻或消除恐惧心理。 指导患者取舒适卧位,合理休息,特别注意的是在 翻身和起床时动作要缓慢,避免突然增加活动量或 改变姿势,且不要用力按压腹部,保持大小便畅通, 避免增加腹压,防止发生卵巢扭转及破裂,向病人 及家属示讲解测量腹围的意义。告诉患者及家属 OHSS发生的原因、症状、病程、治疗及转归。可能 出现的 OHSS危象,如突然出现腹痛应立即告知医务 人员,以取得患者及家属的配合。 饮食护理 给病人低盐、高蛋白、高维生素的半流质 饮食,如鱼汤、骨头汤(去油)、鸡蛋等,少食多 餐,进食速度要慢,避免过多摄入产气食物,饮水 量每日大于 2000ml,尿液保持在 2000毫升以上。并 通过饮食增加蛋白质的摄入,提高血浆蛋白的浓度, 促进腹水吸收,尿量增加。 谢 谢
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